Задача № 17 В поликлинику на прием к врачу общей практики, пришла пациентка 67 лет для диспансерного наблюдения, по поводу ишемической болезни сердца. Пенсионерка, проживает совместно с семьей дочери. Женщина обеспокоена своим состоянием, так как нее появились новые симптомы. Она предъявляла жалобы на периодически возникающие приступы нехватки воздуха, удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Впервые симптомы возникли в июне, после смерти мужа. За последние 3 месяца это второй случай. Приступ развился во время генеральной уборки, когда она хотела почистить раковину и ванну чистящим средством. Имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Женщина вспомнила, что у ее матери и тетки была бронхиальная астма. Объективно: Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД – 24 в мин. Ожирение 1 степени. Задание: 1. Сформулируйте проблемы возникающие при старении и их решения. 2. Определите факторы риска развития неинфекционных заболеваний и составьте план мероприятий по профилактике бронхиальной астмы. 3. Проконсультируйте пациента по вопросу рационального и диетического питания. 4. Проведите обучение пациентки пользованию карманным ингалятором. Задача № 18 В отделение профилактики, во время прохождения диспансеризации, врачом-терапевтом участковым, была направлена пациентка 42 лет, для проведения углубленного профилактического консультирования. Женщина работает главным бухгалтером в крупной строительной компании, замужем, имеет двоих детей. По результатам исследований: уровень холестерина - 7,0 ммоль/л, уровень глюкозы – 4,9 ммоль/л. Рост - 170 см, вес – 78 кг, объем талии – 88 см, объем бедер – 106 см. По результатам УЗИ брахеоцефальных артерий - изменений в сосудах, атеросклеротических бляшек не выявлено. Со слов пациентки, в последнее время ухудшился ночной сон. После стрессовых ситуаций или интенсивной умственной нагрузки на работе, иногда стало подниматься артериальное давление до 145/90 мм рт.ст., ни каких препаратов не принимает. В течении полугода прибавка в весе составила 7 кг, женщина связывает с тем, что стала заедать стресс. По утрам не всегда удается позавтракать, а вечером с трудом может утолить голод. Муж очень любит мясные блюда – стейк с жареной картошкой, плов, пельмени, готовить отдельно для себя не остается сил, очень устает после работы. В обеденный перерыв перекусывает бутербродами с колбасой и чаем с печеньем. Спортивный зал не посещает около двух лет, все свободное время уделяет семье. Задание: 1. Сформулируйте факторы определяют уровень здоровья, благополучия и качество жизни человека. 2. Определите факторы риска и составьте план мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 3. Определите группу здоровья пациента, дайте рекомендации по питанию для профилактики атеросклероза. 4. Проведите вычисление индекса талия/бедро, оцените результат.
